病例问答 | NO.151 多囊卵巢综合征患者口服药物3个周期，停药多长时间复查性激素准确?

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本期《病例问答》栏目由山西省太原市妇幼保健院李艳老师答：“多囊卵巢综合征患者口服药物3个周期，停药多长时间复查性激素准确?”。

问

多囊卵巢综合征患者口服药物3个周期，停药多长时间复查性激素准确？是停药1个月吗？

答

囊卵巢综合征相关内容

多囊卵巢综合征有三大特点

（1）异质性：不同的患者临床表现不同，很多辅助检查也不相同，比如70%的多囊卵巢综合征患者有卵巢多囊样改变，而在正常人群中有16%~22%的人同时伴有卵巢多囊样改变，也就是多囊卵巢综合征的患者并不一定有卵巢多囊样改变。

（2）不可治愈性：多囊卵巢综合征这个病是除不了病根的，是慢性疾病，所以不要期望用几次药就能治好，同时要把这个特点告诉患者，使患者长期配合治疗。

（3）进展性发展的疾病：多囊卵巢综合征如果不去管理，会比同龄人早10年或者20年患代谢性疾病、心血管疾病及子宫内膜癌等，所以需要积极治疗。

虽然多囊卵巢综合征是除不了病根的，是慢性疾病，但是我们需要积极管理和治疗，因为它会带来很多危害。

近期危害：无排卵、稀发排卵、月经不规律、生育率降低、高雄激素体征、肥胖、高胰岛素血症。

远期危害：2型糖尿病、高血脂、高血压、冠心病、心肌梗死、子宫内膜癌，如果妊娠则可能会发生妊娠期糖尿病、妊娠高血压疾病等疾患。

PCOS对妇女的危害可以贯穿终身，也正因为其危害涉及多种疾病，所以PCOS虽然属于妇科内分泌疾病，但是如果发生严重的痤疮时，需要到皮肤科诊治；如果出现代谢性疾病时，需要到内分泌科诊治；如果发生心血管疾病时，需要到心血管科就诊；如果已经怀孕，则需要到高危产科就诊；如果发生子宫内膜癌，需要到肿瘤科就诊；如果随着年龄增长，出现了老年病，则需要到老年医学科就诊。正因为PCOS带给我们这么多危害，而且涉及很多疾病，所以多囊卵巢综合征疾病不容忽视，必须积极治疗，必要时多学科共同给予治疗，从而降低其危害。

PCOS患者性激素检查前应三个月未用激素避孕药

分析病例：当给予患者口服复方短效避孕药3个月后，什么时候查性激素？

大家要明白，使用复方口服避孕药3个月，如果只是停药还未发生撤退性出血，这时性腺轴还在避孕药的抑制未恢复中，FSH、LH、E均很低；当停药发生撤退性出血时所查性激素，为性腺轴受到避孕药作用3个月后的表现，我们要明白，使用避孕药的目的是什么。

（1）如果患者没有生育要求，为了改善高雄激素临床表现、调整月经周期，当使用避孕药3个月后，要看患者高雄激素临床表现是否有明显改善，如果没有明显改善，继续使用，如果改善了，可以继续使用或者换用每月后半周期使用孕激素治疗，因为PCOS是除不了病根的，一旦停用复方口服避孕药，仍然逐渐会出现高雄激素临床表现的，所以即使使用了避孕药3个月，此时停用避孕药后复查性激素只是显示目前的性激素，对以后的指导是没有意义的。

（2）如果有生育要求，使用避孕药是为了有效降低高雄激素血症或高LH，当使用3个月后停药，待发生撤退性出血时，复查性激素，查看以上指标是否达到理想，如果均已经降低，则可以促排卵治疗。

（3）如果按平时大家认为停用避孕药一个月再来查，可能患者性激素又恢复到以往状态，是没有多大意义的。

所以如果有生育要求，为了降低高雄激素或高LH，可在使用避孕药发生撤退性出血后即复查，如果没有生育要求，就没有必要复查性激素，因为以后停服用避孕药，性腺轴就会很快恢复，是没有太大意义的，因为PCOS是除不了病根的。

专家简介

李艳

李艳（网名：明玥），太原市妇幼保健院妇保科主任。现为中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会常务委员、中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会更年期教育培训中心常务委员、中国妇女发展基金会“人人健康公益巡讲中国行”项目指导专家、中国科普作家协会医学科普创作专业委员会委员、山西省女医师协会科学普及专业委员会副主任委员、山西省女医师协会生殖与遗传专业委员会常务委员、山西省女医师协会妇产科专业委员会常务委员、山西省妇幼保健协会女性生殖内分泌专业专家委员会常务委员、山西省优生优育协会理事会常务理事、山西省基层卫生健康促进与教育专业委员会常务委员、山西省医学会科学普及专业委员会秘书长、省级健康教育专家委员会专家、太原市健康教育专家委员会专家、山西省科协科学传播专家、山西省科学普及专业委员会女性健康学组组长。

与贾彤（网名：大狐之舞）在2015年组织明玥妇科内分泌团队，在中国妇产科网专栏——妇科内分泌频道中分别担任主编与副主编，并在妇产科网12个微信及QQ平台进行实时答疑，制作讲课视频约300多个，编写病例问答共约500多个，浏览次数高达400万。

2016年编著出版妇科内分泌系列书籍《妇科内分泌知识轻松学》4本；2017年编著出版科普书籍: 《坊间”泌”闻——妇科内分泌那些事》；同年8月创建了科普订阅号：大狐医坊（FOX10322234），努力向非医学人士普及妇科内分泌知识；2018年编著发行《妇科内分泌知识轻松学》第5册，预期2019年仍继续出版第6册。为全国20000余名专业妇科内分泌医生提供了学习资源和专业指导。

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